WEP - World Education Program » Programmes scolaires

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DETAILS PERSONNELS

Nom *

Prénom *

Adresse (rue + numéro) *

Code postal *

Localité *

Pays *

Email *

Email des parents

Téléphone fixe

Téléphone mobile

Sexe *

M
F

Langue maternelle

Jour de naissance *

Mois de naissance *

Année de naissance *

Ville de naissance *

Pays de naissance

Nationalité

Pays de résidence *

Composition de la famille (parents/frère/soeur, prénom, âge, profession)

Contact d'urgence (nom, lien de parenté, téléphone)

Ecole fréquentée (nom + localité)

Niveau d'études atteint (au moment de l'inscription)

Résultat final approximatif (l'an passé)

Langues étudiées (langue, nombre d'année, dernier résultat scolaire)

Hobbies/centres d'intérêt (donner au moins cinq activités)

Es-tu fumeur? *

Oui
Non

Es-tu prêt à arrêter durant le séjour?

Oui
Non

As-tu des allergies ? *

Oui
Non

Suis-tu un régime diététique spécial ? *

Oui
Non

Suis-tu un traitement médical ? *

oui
non

Si oui aux 3 questions précédentes, merci de préciser

As-tu participé à une INFODAY WEP? *

Non
J'ai participé à un Infoday
RDV avec un membre WEP
Infoday et RDV avec un membre WEP

Si oui, où et quand ?

Si connu par Internet (autre), Forum, Blog ou Autre, merci de préciser

PROGRAMME

Année de départ *

2009
2010
2011
2012

Type de programme *

High School (programme scolaire longue durée)
academix (programme scolaire dans 2 pays)
High School TASTE (programme scolaire de courte durée)
High School FLEX
student+volunteer
student+eco-project
work&study

Durée du programme *

Année scolaire
Semestre scolaire (départ entre juillet et septembre)
Semestre scolaire (départ entre janvier et février)
Trimestre scolaire (départ en septembre)
Trimestre scolaire (High School TASTE uniquement - vacances d'été)
8 semaines (High School TASTE uniquement - vacances d'été)
2 termes (High School FLEX)
3 termes (High School FLEX)
4 termes (High School FLEX)

Pays selectionné n°1 *

Pays selectionné n°2 (si applicable)

Je confirme ma candidature au programme WEP et je certifie que les informations fournies sont exactes et de bonne foi.

J'ai pris connaissance des conditions générales de WEP avant d'avoir payé les frais de dossier. En cliquant sur le bouton ENVOYER je confirme ma participation et l'acceptation des conditions générales de WEP.

Choix du système de payement *

100 euros pas paiement sécurisé en ligne (après avoir complété le formulaire et cliqué sur ENVOYER)
100 euros par virement bancaire (compte FORTIS 240-0230838-79) - IBAN: BE58 240-0230838-79 - BIC: GEBABEBB

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