Séjours linguistiques

 

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Pays *   Belgique France Grand Duche de Luxembourg Pays-Bas Suisse Allemagne Italie Espagne

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Profession de la mère

Email des parents

Sexe *

  F
  M

Jour de naissance *   01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Mois de naissance *   01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12

Année de naissance *   2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 1989 1988 1987 1986 1985 1984 1983 1982 1981 1980 1979 1978 1977 1976 1975 1974 1973 1972 1971 1970 1969 1968 1967 1966 1965 1964 1963 1962 1961 1960 1959 1958 1957 1956 1955 1954 1953 1952 1951 1950 1949 1948 1947 1946 1945 1944 1943 1942 1941 1940 1939 1938 1937 1936 1935 1934 1933 1932 1931 1930 1929 1928 1927 1926 1925 1924 1923 1922 1921 1920

Ville de naissance *

Pays de naissance   Afghanistan Afrique du Sud Albanie Algérie Allemagne Andorre Angola Anguilla Antarctique Antigua-et-Barbuda Antilles néerlandaises Arabie Saoudite Argentine Arménie Aruba Australie Autriche Azerbaïdjan Ã…land, îles Bahamas Bahreïn Bangladesh Barbade Belgique Belize Bermudes Bélarus Bénin Bhoutan Bolivie Bosnie-herzégovine Botswana Bouvet, île Brésil Brunéi Darussalam Bulgarie Burkina Faso Burundi Caïmanes, îles Cambodge Cameroun Canada Cap-Vert Centrafricaine, république Chili Chine Christmas, île Chypre Cocos (Keeling), îles Colombie Comores Congo Congo, la république démocratique du Cook, îles Corée, république de Corée, république populaire démocratique de Costa Rica Côte d'ivoire Croatie Cuba Danemark Djibouti Dominicaine, république Dominique El Salvador Espagne Estonie Égypte Émirats Arabes Unis Équateur Érythrée États-Unis Éthiopie Falkland, îles (Malvinas) Féroé, îles Fidji Finlande France Gabon Gambie Géorgie Géorgie du sud et les îles Sandwich du sud Ghana Gibraltar Grenade Grèce Groenland Guadeloupe Guam Guatemala Guernesey Guinée Guinée Équatoriale Guinée-Bissau Guyana Guyane Française Haïti Heard, île et Mcdonald, îles Honduras Hong-Kong Hongrie Inde Indonésie Iran, république islamique d' Iraq Irlande Islande Israël Italie ÃŽle de Man ÃŽles Mineures Éloignées des États-Unis ÃŽles Vierges Britanniques ÃŽles Vierges des États-Unis Jamaïque Japon Jersey Jordanie Kazakhstan Kenya Kirghizistan Kiribati Koweït Lao, république démocratique populaire Lesotho Lettonie Liban Libéria Libyenne, Jamahiriya arabe Liechtenstein Lituanie Luxembourg Macao Macédoine, l'ex-république yougoslave de Madagascar Malaisie Malawi Maldives Mali Malte Mariannes du nord, îles Maroc Marshall, îles Martinique Maurice Mauritanie Mayotte Mexique Micronésie, états fédérés de Moldova, république de Monaco Mongolie Monténégro Montserrat Mozambique Myanmar Namibie Nauru Népal Nicaragua Niger Nigéria Niué Norfolk, ÃŽle Norvège Nouvelle-Calédonie Nouvelle-Zélande Océan Indien, territoire britannique de l' Oman Ouganda Ouzbékistan Pakistan Palaos Palestinien Occupé, Territoire Panama Papouasie-Nouvelle-Guinée Paraguay Pays-Bas Pérou Philippines Pitcairn Pologne Polynésie Française Porto Rico Portugal Qatar Réunion Roumanie Royaume-Uni Russie, Fédération de Rwanda Sahara Occidental Saint-Barthélemy Saint-Kitts-et-Nevis Saint-Marin Saint-Martin Saint-Pierre-et-Miquelon Saint-siège (État de la Cité du Vatican) Saint-Vincent-et-les Grenadines Sainte-Hélène Sainte-Lucie Salomon, ÃŽles Samoa Samoa américaines Sao Tomé-et-Principe Serbie Seychelles Sénégal Sierra Leone Singapour Slovaquie Slovénie Somalie Soudan Sri lanka Suède Suisse Suriname Svalbard et ÃŽle Jan Mayen Swaziland Syrienne, République Arabe Tadjikistan Taïwan, Province de Chine Tanzanie, République-Unie de Tchad Tchèque, république Terres Australes Françaises Thaïlande Timor-Leste Togo Tokelau Tonga Trinité-et-Tobago Tunisie Turkménistan Turks et Caïques, ÃŽles Turquie Tuvalu Ukraine Uruguay Vanuatu Venezuela Viet Nam Wallis et Futuna Yémen Zambie Zimbabwe

Nationalité   Aalandais Afghan Albanais Algérien Allemand Américain Andorran Angolais Anguillan Antarcticain Antiguais Argentin Arménien Arubéen Australien Autrichien Azéri Bahaméen Bahreïni Bangladeshi Barbadien Belge Bermudien Bélarusse Bélizien Béninois Bhoutanais Bissau-Guinéen Bolivien Bosnien Botswanais Brésilien Britannique Brunéien Bulgare Burkinais Burundais Caïmanais Cambodgien Camerounais Canadien Cap-Verdien Centrafricain Chagossiens Chilien Chinois Chypriote Colombien Comorien Congolais Cookien Costaricain Croate Cubain Danois Djiboutien Dominiquais Espagnol Estonien Égyptien Émirien Équato-Guinéen Équatorien Érythréen Éthiopien Falklandais Féroïen Fidjien Finlandais Français Gabonais Gambien Géorgien Ghanéen Gibraltarien Grec Grenadien Groenlandais Guadeloupéen Guamien Guatémaltèque Guernesiais Guinéen Guyanais Haïtien Hollandais Hondurien Hongrois Indien Indonésien Insulaire de Svalbard et ÃŽle Jan Mayen Insulaire des Antilles néerlandaises Insulaire des îles Cocos Insulaire des îles Heard et Mcdonald Insulaire des îles Mineures Éloignées des États-Unis Insulaire des îles Vierges Britanniques Insulaire des îles Vierges des Etats-Unis Insulaire des Terres Australes Françaises Iranien Iraquien Irlandais Islandais Israélien Italien Ivoirien Jamaïcain Japonais Jersiais Jordanien Kazakh Kenyan Kirghize Kiribatien Kittitien Koweïti Laotien Lesothan Letton Libanais Libérien Libyen Liechtensteinois Lituanien Luxembourgeois Macédonien Mahorais Malaisien Malawien Maldivien Malgache Malien Maltais Mannois Mariannais Marocain Marshallais Martiniquais Mauricien Mauritanien Mexicain Micronésien Moldave Monégasque Mongol Monténégrin Montserratien Mozambicain Myanmarais Namibien Nauruan Néo-Calédonien Néo-Zélandais Népalais Nicaraguayen Nigérian Nigérien Niouéen Niuéen Nord-Coréen Norfolkais Norvégien Omani Ougandais Ouzbek Pakistanais Palaosien Palestinien Panaméen Papouan-Néo-Guinéen Paraguayen Péruvien Philippin Pitcairnais Polonais Polynésien Portoricain Portugais Qatari Réunionnais Roumain Russe Rwandais Sahraoui Saint-Barthélémiens Saint-Marinais Saint-Martinois Saint-Pierrais Saint-Vincentais-et-Grenadin Sainte-Hélénien Sainte-Lucien Salomonien Salvadorien Samoan Santoméen Saoudien Serbe Seychellois Sénégalais Sierra-Léonais Singapourien Slovaque Slovène Somali Soudanais Sri-Lankais Sud-Africain Sud-Coréen Suédois Suisse Surinamais Swazi Syrien Tadjik Taiwanais Tanzanien Tchadien Tchèque Thaïlandais Timorais Togolais Tokelauien Tongan Trinidadien Tunisien Turc Turkmène Turques-et-Caïques-insulaire Tuvaluan Ukrainien Uruguayen Vanuatais Vatican Vénézuélien Vietnamien Wallisien Yéménite Zambien Zimbabwéen

Pays de résidence   Afghanistan Afrique du Sud Albanie Algérie Allemagne Andorre Angola Anguilla Antarctique Antigua-et-Barbuda Antilles néerlandaises Arabie Saoudite Argentine Arménie Aruba Australie Autriche Azerbaïdjan Ã…land, îles Bahamas Bahreïn Bangladesh Barbade Belgique Belize Bermudes Bélarus Bénin Bhoutan Bolivie Bosnie-herzégovine Botswana Bouvet, île Brésil Brunéi Darussalam Bulgarie Burkina Faso Burundi Caïmanes, îles Cambodge Cameroun Canada Cap-Vert Centrafricaine, république Chili Chine Christmas, île Chypre Cocos (Keeling), îles Colombie Comores Congo Congo, la république démocratique du Cook, îles Corée, république de Corée, république populaire démocratique de Costa Rica Côte d'ivoire Croatie Cuba Danemark Djibouti Dominicaine, république Dominique El Salvador Espagne Estonie Égypte Émirats Arabes Unis Équateur Érythrée États-Unis Éthiopie Falkland, îles (Malvinas) Féroé, îles Fidji Finlande France Gabon Gambie Géorgie Géorgie du sud et les îles Sandwich du sud Ghana Gibraltar Grenade Grèce Groenland Guadeloupe Guam Guatemala Guernesey Guinée Guinée Équatoriale Guinée-Bissau Guyana Guyane Française Haïti Heard, île et Mcdonald, îles Honduras Hong-Kong Hongrie Inde Indonésie Iran, république islamique d' Iraq Irlande Islande Israël Italie ÃŽle de Man ÃŽles Mineures Éloignées des États-Unis ÃŽles Vierges Britanniques ÃŽles Vierges des États-Unis Jamaïque Japon Jersey Jordanie Kazakhstan Kenya Kirghizistan Kiribati Koweït Lao, république démocratique populaire Lesotho Lettonie Liban Libéria Libyenne, Jamahiriya arabe Liechtenstein Lituanie Luxembourg Macao Macédoine, l'ex-république yougoslave de Madagascar Malaisie Malawi Maldives Mali Malte Mariannes du nord, îles Maroc Marshall, îles Martinique Maurice Mauritanie Mayotte Mexique Micronésie, états fédérés de Moldova, république de Monaco Mongolie Monténégro Montserrat Mozambique Myanmar Namibie Nauru Népal Nicaragua Niger Nigéria Niué Norfolk, ÃŽle Norvège Nouvelle-Calédonie Nouvelle-Zélande Océan Indien, territoire britannique de l' Oman Ouganda Ouzbékistan Pakistan Palaos Palestinien Occupé, Territoire Panama Papouasie-Nouvelle-Guinée Paraguay Pays-Bas Pérou Philippines Pitcairn Pologne Polynésie Française Porto Rico Portugal Qatar Réunion Roumanie Royaume-Uni Russie, Fédération de Rwanda Sahara Occidental Saint-Barthélemy Saint-Kitts-et-Nevis Saint-Marin Saint-Martin Saint-Pierre-et-Miquelon Saint-siège (État de la Cité du Vatican) Saint-Vincent-et-les Grenadines Sainte-Hélène Sainte-Lucie Salomon, ÃŽles Samoa Samoa américaines Sao Tomé-et-Principe Serbie Seychelles Sénégal Sierra Leone Singapour Slovaquie Slovénie Somalie Soudan Sri lanka Suède Suisse Suriname Svalbard et ÃŽle Jan Mayen Swaziland Syrienne, République Arabe Tadjikistan Taïwan, Province de Chine Tanzanie, République-Unie de Tchad Tchèque, république Terres Australes Françaises Thaïlande Timor-Leste Togo Tokelau Tonga Trinité-et-Tobago Tunisie Turkménistan Turks et Caïques, ÃŽles Turquie Tuvalu Ukraine Uruguay Vanuatu Venezuela Viet Nam Wallis et Futuna Yémen Zambie Zimbabwe

Langue maternelle   français néérlandais allemand anglais italien espagnol autre

Etes-vous fumeur ?

  oui
  non

Si oui êtes-vous prêt à fumer à l'extérieur uniquement ?

  oui
  non

Si vous n'êtes pas fumeur, pouvez-vous vivre au sein d'une famille de fumeurs ?

  oui
  non

Avez-vous des allergies ?   oui non

Suivez-vous un traitement médical ?

  oui
  non

Devez-vous suivre un régime alimentaire particulier ?

  oui
  non

Si oui à l'une des 3 questions précédentes, veuillez préciser :

COMMENT AVEZ-VOUS CONNU WEP ?

Comment avez-vous connu WEP ? *   Bouche à oreille Recommandation professeur Affiche école Salon, expo Centre d'information/d'orientation Forum, blog Internet (GOOGLE) Internet (YAHOO) Internet (MSN) Internet (STUDYRAMA) Internet (autre) Pub presse Pub TV Ambassade Article, interview/media Prospectus distribué lors d'un festival/concert Prospectus distribué à l'école Prospectus distribué dans la rue Autre

Merci de donner un maximum de précisions sur la façon dont vous avez connu notre site (par exemple nom du moteur de recherche où vous avez trouvé WEP, nom du journal où vous avez vu une pub, nom de la personne qui nous a recommandé,...)

INFORMATIONS SCOLAIRES

Nom et localité de l'école fréquentée :

Type d'études en cours ou terminées

1ère langue étrangère étudiée + nombre d'années + niveau (faible, moyen ou bon)

2ème langue étrangère étudiée + nombre d'années + niveau (faible, moyen ou bon)

3ème langue étrangère étudiée + nombre d'années + niveau (faible, moyen ou bon)

Avez-vous déjà participé à un séjour linguistique par le passé ? Si oui merci d'indiquer lequel (lesquels) :

PROGRAMME CHOISI

Année de départ *   2009 2010 2011 2012

Nom de la formule choisie *   Programme de vacances en Angleterre Programme de vacances en Irlande Programme de vacances à Malte Programme de vacances USA Summer family experience Programme de vacances USA Discovery Programme de vacances Canada + summer sailing Programme de vacances au Canada Programme de vacances Canada + summer adventure Programme de vacances en Australie Séjour PLUS anglais + football Séjour PLUS anglais + musique Séjour PLUS anglais + surf Séjour PLUS anglais + tennis Séjour PLUS anglais + golf Séjour PLUS anglais + basket Séjour PLUS anglais + cinéma Séjour PLUS anglais + photo Séjour PLUS anglais + danse Séjour PLUS anglais + ski Cours de langues Séjour et cours privés de langues Cours privés de langues

Langue choisie *   Allemand Anglais Arabe (uniquement en séjour et cours privés) Chinois Danois (uniquement en séjour et cours privés) Espagnol Finnois (uniquement en séjour et cours privés) Hongrois (uniquement en séjour et cours privés) Italien Japonais Néerlandais Norvégien (uniquement en séjour et cours privés) Polonais (uniquement en séjour et cours privés) Portugais (uniquement en séjour et cours privés) Suédois (uniquement en séjour et cours privés) Russe Tchèque (uniquement en séjour et cours privés)

Pays choisi *   Allemagne Afrique du sud Angleterre Argentine Australie Autriche Brésil Canada Chili Chine Costa Rica Danemark Ecosse Equateur Egypte Espagne Finlande Guatemala Hongrie Irlande Italie Japon Malte Norvège Pays-Bas Pologne Portugal République Tchèque Russie Suède USA Pérou Nouvelle Zélande

Durée choisie *   1 semaine 2 semaines 3 semaines 4 semaines 5 semaines 6 semaines 7 semaines 8 semaines 9 semaines 10 semaines 11 semaines 12 semaines 13 semaines 14 semaines 15 semaines 16 semaines 17 semaines 18 semaines 19 semaines 20 semaines 21 semaines 22 semaines 23 semaines 24 semaines 25 semaines 26 semaines 27 semaines 28 semaines 29 semaines 30 semaines 31 semaines 32 semaines Plus de 32 semaines

Ville choisie *

Nombre de cours/semaine

Date de départ souhaitée *

Type de logement   Chez l'habitant (chambre individuelle - demi pension) Chez l'habitant (chambre individuelle - pension complète) Chez l'habitant (chambre partagée - demi pension) Chez l'habitant (chambre partagée - pension complète) Résidence Appartement

SOUHAITEZ-VOUS RECEVOIR UNE PROPOSITION DE VOL ALLER/RETOUR ? *

  oui
  non

TRANSFERT. Dans le cas où il n'est pas prévu dans le coût du programme, je souhaite un transfert à l'arrivée (voir liste de prix des transferts dans le menu SEJOURS LINGUISTIQUES) *

  oui
  non

Depuis l'aéroport/gare de

ASSURANCE ANNULATION. Je souhaite souscrire l'assurance annulation (5% du montant total). Voir conditions de l'assurance dans le menu SEJOURS LINGUISTIQUES. *

  oui
  non

ASSURANCE VOYAGE. Je souhaite souscrire l'assurance voyage suivante (voir conditions dans le menu SEJOURS LINGUISTIQUES) *

  assurance voyage de base (25 euros par mois)
  assurance voyage étendue (39 euros par mois)
  non, je dispose de ma propre assurance

*

  Je confirme ma candidature au programme WEP et je certifie que les informations fournies sont exactes et de bonne foi.

*

  J'ai pris connaissance des conditions générales de WEP avant d'avoir payé les frais de dossier. En cliquant sur le bouton ENVOYER, je confirme ma participation et l'acceptation des conditions générales de WEP.

Choix du système de payement *

  Paiement sécurisé en ligne (après avoir complété le formulaire et cliqué sur
  Virement bancaire (compte FORTIS 240-0230838-79) - IBAN: BE58 240-0230838-79 - BIC: GEBABEBB

Code Promotion (Si vous disposez d'un code pour une réduction, indiquez-le ici. Votre réduction sera déduite du solde de votre programme)

*

  J'autorise WEP à transmettre ces informations à des tiers dans le cadre du séjour

  Je souhaite être tenu informé des activités de WEP

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